Restablecimiento de la estabilidad horizontal en luxaciones acromioclaviculares III-V mediante la reconstrucción anatómica de los ligamentos coracoclaviculares y acromioclaviculares; técnica quirúrgica / Restoring horizontal stability in III-V acromioclavicular dislocations by anatomic reconstruction of the coracoclavicular and acromioclavicular ligaments; surgical technique

Resumen: Introducción: la luxación de la articulación acromioclavicular (AC) es una lesión frecuente que se observa en adultos jóvenes. El objetivo es describir una técnica quirúrgica que pueda restablecer la estabilidad horizontal y vertical de la articulación AC. Material y métodos: se describe una técnica quirúrgica utilizando un aloinjerto para la reconstrucción anatómica de los ligamentos coracoclaviculares (CC) y AC para luxaciones AC grado III-V de acuerdo con la clasificación de Rockwood. Resultados: es una técnica quirúrgica con reconstrucción anatómica y biológica de los ligamentos CC y AC con injerto. Se realizan dos túneles óseos en la clavícula pasando el cabo lateral del injerto por debajo del acromion; posteriormente se fijan los dos cabos con dos tornillos bioabsorbibles, restaurando de esta manera la estabilidad vertical y horizontal. Conclusión: este procedimiento permite restablecer la estabilidad vertical y horizontal de la articulación AC. Se requieren estudios de seguimiento para reportar resultados funcionales y radiológicos con el fin de poder asegurar ventajas en comparación con las técnicas existentes.

Abstract: Introduction: dislocation of the acromioclavicular (AC) joint is a common injury seen in young adults. The objective is to describe a surgical technique that can restore the horizontal and vertical stability of the AC joint. Material and methods: we describe a surgical technique that can restore horizontal and vertical stability using an allograft for the anatomical reconstruction of the CC and AC ligaments, for AC grade III-V dislocations according to the Rockwood classification. Results: this is a surgical technique with anatomical and biological reconstruction of the CC and AC ligaments, using an allograft. Two bone tunnels are made in the clavicle, passing the lateral end of the graft below the acromion; then the two ends are fixed with two bioabsorbable screws, restoring vertical and horizontal stability. Conclusion: this procedure allows to restore the vertical and horizontal stability of the AC joint. Follow up studies are required to report functional and radiological results, in order to ensure advantages compared to existing techniques.

Evaluación funcional del manejo de rupturas masivas del manguito de los rotadores con el uso del balón subacromial / Functional evaluation of the management of massive rotator cuff ruptures with the use of the subacromial balloo

Resumen: Introducción: Las rupturas del manguito de los rotadores (MR) se presentan en más de 50% de los pacientes mayores de 60 años y pueden causar cambios en la biomecánica normal del hombro que pueden desencadenar una artropatía por desgarro del MR. Actualmente, no existe un consenso sobre el tratamiento para el desgarro masivo del MR. Objetivo: Evaluar los resultados clínicos y radiográficos de la colocación del balón subacromial en estas lesiones. Material y métodos: Estudio analítico, longitudinal y retrospectivo de 10 pacientes consecutivos tratados con el uso del balón subacromial. Se utilizaron escalas de Constant (CS) y ASES prequirúrgicas, a los seis y 12 meses de seguimiento postquirúrgico. Los resultados radiográficos fueron valorados por medio del intervalo acromio-humeral (IAH) en una radiografía anteroposterior (AP) verdadera de hombro. Resultados: La mejoría promedio en la CS fue de 41.7 ± 8.93 a los 12 meses de seguimiento, la escala de ASES mostró una mejoría promedio de 64.6 ± 4.9 a los 12 meses de seguimiento. El IAH prequirúrgico fue de 6.1 ± 1.10 y la media a los 12 meses de seguimiento fue de 7.1 ± 0.9. Se observó una mejoría clínica y radiográfica en todas las escalas; sin embargo, no se encontraron resultados estadísticamente significativos. Conclusión: El balón subacromial previene el ascenso de la cabeza humeral en los primeros 12 meses de colocado; suponemos que podría restaurar la cinemática glenohumeral normal mejorando movilidad y disminuyendo dolor.

Abstract: Introduction: Rotator cuff (MR) ruptures occur in more than 50% of patients over the age of 60, and can cause changes in normal shoulder biomechanics that can trigger rotator cuff tear arthropathy. There is currently no consensus on treatment for massive rotator cuff tears. Objective: To evaluate the clinical and radiographic outcomes of subacromial balloon placement in these lesions. Material and methods: Analytical, longitudinal and retrospective study of 10 consecutive patients treated with the use of the subacromial balloon. Constant (CS) and ASES scales were used preoperatively and at 6, 12 months of post-surgical follow-up. Radiographic results were assessed using the Acromio-humeral Interval (AHI) on a true AP shoulder X-ray. Results: The average improvement in CS was 41.7 ± 8.93 at 12 months of follow-up, the ASES scale showed an average improvement of 64.6 ± 4.9 at 12 months of follow-up. The presurgical AHI was 6.1 ± 1.10 and the mean at 12 months of follow-up was 7.1 ± 0.9. Clinical and radiographic improvement was observed at all scales, however no statistically significant results were found. Conclusion: The subacromial balloon prevents the ascent of the humeral head in the first 12 months of placement; we assume that it could restore normal glenohumeral kinematics by improving mobility and decreasing pain.

Comparación de Algoritmos Lineales y no Lineales para la Detección del Desacoplamiento Cardiorrespiratorio en Ratas Endotoxémicas / Comparison of Linear and Nonlinear Algorithms for Detection of Cardiorespiratory Uncoupling in Endotoxemic Rats

Resumen En estudios previos se ha demostrado que la endotoxemia inducida por lipopolisacárido (LPS) produce un desacoplamiento cardiorrespiratorio (CRP) debido a los efectos fisiológicos de la inflamación sistémica. Adicionalmente se sabe que la oxitocina tiene efectos antiinflamatorios y propiedades cardioprotectoras; sin embargo, se desconoce si ésta modifica el acoplamiento CRP. El objetivo del presente estudio fue comparar diferentes métodos matemáticos lineales y no lineales para la detección del desacoplamiento cardiorrespiratorio entre series de tiempo cardiacas y respiratorias. Se estudiaron series de tiempo R-R obtenidas de electrocardiogramas de grupos de roedores macho a los cuales se les administró solución salina o vehículo (V); lipopolisacárido (LPS); oxitocina (O) y LPS + oxitocina (LPS+Ox). Las series R-R y respiratorias derivadas del electrocardiograma (EDR) se analizaron en conjunto para cuantificar su grado de acoplamiento a través de las técnicas de correlación cruzada; entropía muestral cruzada; entropía condicional; información mutua; e información mutua de Rényi para los cuatro grupos. Se observó que la oxitocina no parece favorecer el acoplamiento CRP durante la endotoxemia inducida por LPS. Finalmente, se encontró que la entropía muestral cruzada y la entropía condicional presentaron las mayores diferencias estadísticas para identificar el desacoplamiento CRP producido por el LPS.

Abstract Previous studies have shown that LPS-induced endotoxemia causes a cardiorespiratory (CRP) uncoupling owing to the physiological effects of systemic inflammation. Also, it is known that oxytocin has anti-inflammatory effects and cardioprotective properties; however, it is unknown whether it can modify the CRP coupling. This study aimed to compare different linear and nonlinear mathematics methods for the detection of cardiorespiratory uncoupling between cardiac and respiratory time series. The R-R time series of electrocardiograms of male rodents that were administered with saline solution (V); lipopolysaccharide (LPS); oxytocin (O) and LPS + oxytocin (LPS + Ox) were studied. We tested the R-R and respiratory series derived from the electrocardiogram (EDR) for the four groups to quantify the degree of coupling with cross-correlation; cross sample entropy; conditional entropy; mutual information; and Rényi's mutual information. We found that oxytocin does not seem to favor the CRP coupling during endotoxemia induced by LPS. Finally, we observed that the cross-sample entropy and the conditional entropy presented the highest statistical differences to identify the CRP uncoupling produced by LPS.

Evaluación clínica y funcional de las artroplastías de resuperficialización patelofemoral / Clinical and functional evaluation of patellofemoral resurfacing arthroplasties

Resumen: Antecedentes: La articulación patelofemoral (PF) es un sistema biomecánico susceptible a desgaste acelerado, afecta a 25% de las mujeres. Actualmente, el tratamiento de la osteoartrosis patelofemoral (OAPF) ha resurgido gracias a la creación de sistemas anatómicos y biomecánicamente adecuados, con indicaciones precisas, estadios más tempranos y con mejor resultado funcional. Material y métodos: Se analizó una cohorte de 24 pacientes durante el período de 2010 a 2012, tratados con prótesis de resuperficialización patelofemoral (PPF) HemiCap Patelofemoral Resurf (Franklin MA, EUA), colocadas por dos cirujanos. Se evaluaron los pacientes prequirúrgicos y a los dos, cuatro, seis, 12, 18, 24 meses postquirúrgicos con la escala Knee Society Score (KSS). Resultados: Se incluyeron 24 pacientes con seguimiento de dos años en promedio. En 87.5% fueron mujeres, edad promedio de 62 años (45-80 años); una media de 29.5 de índice de masa corporal (IMC), la lateralidad derecha predominó en 54%. Se observó una mejoría en los resultados de la escala KSS: en el aspecto clínico hubo una mejoría de 35.2% y en la escala funcional de 41.62%. Sólo dos pacientes fueron reintervenidos por complicaciones de limitación funcional, uno de ellos tratado con manipulación bajo anestesia y el otro con liberación artroscópica de adherencias. Conclusión: La PPF es una opción como tratamiento de AOPF aislada, pues la tasa de supervivencia a dos años es buena, proporciona alivio del dolor y mejoría en funcionalidad de la rodilla; sin embargo, se requerirá mayor tiempo de seguimiento para evaluar el resultado final de este implante.

Abstract: Background: The patellofemoral articulation is a biomechanical system susceptible to accelerated wear, affecting 25% of women. Currently, the treatment of osteoarthrosis Patelofermoral has resurfaced thanks to the creation of anatomical and biomechanically appropriate systems, with precise indications, earlier stages and with a better functional result. Material and methods: A cohort of 24 patients was analyzed during the period from 2010 to 2012, treated with a resurfacing prostheses HemiCap Patello Femoral Resurf (Franklin MA, USA), placed by 2 surgeons. Patients were assessed preoperatively and 2, 4, 6, 12, 18, 24 months postoperative with the Knee Society Score. Results: Twenty-four patients with follow-up of 2 years on average were included. 87.5% were women, an average age of 62 years (45-80 years); an average of 29.5 of body mass index, the right laterality predominated in 54%. An improvement in KSS scale results was observed: in clinical appearance there was an improvement of 35.2% and the functional scale 41.62%. Only two patients were revised by complications of functional limitation, treated one with manipulation under anesthesia and the other with arthroscopic adhesion lysis. Conclusion: The patellofemoral prosthesis is an option as a treatment for isolated patellofemoral arthrosis, since the two-year survival rate is good, providing pain relief and improving knee functionality; However, more follow-up time will be required to evaluate the end result of this implant.

Riesgo de apnea obstructiva del sueño y nivel de actividad física y su asociación con riesgo cardiovascular elevado en adultos chilenos / Risk of obstructive sleep apnea and levels of physical activity and its association with elevated cardiovascular risk in chilean adults

Introducción: La apnea obstructiva del sueño (AOS) está asociada a alta morbi-mortalidad cardiovascular. Sujetos y métodos: Se seleccionaron 3.657 sujetos entre 30 y 74 años (x: 50,1 ±12,1 DS) de la Encuesta Nacional de Salud 2010. Se estimó el riesgo de AOS mediante una regla de predicción clínica (RPC) basada en las variables del Cuestionario STOP-Bang. Según puntaje se clasificaron en Riesgo BAJO (< 3), MEDIO (3-4) y ALTO (≥ 5) de AOS. El nivel de actividad física (NAF) fue clasificado en 3 niveles: Bajo, Moderado y Alto, según los resultados autorreportados con el cuestionario GPAQ. Para estudiar la asociación entre el riesgo de AOS y NAF con el RCV Alto/Muy Alto (≥ 10%, Framingham) construimos un modelo de regresión logística ajustado por sexo, edad, IMC, diabetes tipo 2, hipertensión arterial, colesterol total elevado, colesterol HDL bajo, triglicéridos elevados, nivel educacional, tabaquismo y horas de sueño autorreportadas. Resultados: 3.098 sujetos se clasificaron como riesgo de AOS: BAJO 1.683 (54,3%), MEDIO 1.116 (36%) y ALTO 299 (9,7%). El NAF fue evaluado en 3.570 sujetos, y clasificado como: Nivel Bajo 1.093 (30,6%), Moderado 705 (19,7%), y Alto 1.772 (49,6%). El RCV fue determinado en 3.613 sujetos, y 711 (19,7%) clasificaron como riesgo Alto /Muy Alto. El modelo de regresión muestra: riesgo MEDIO un OR = 1,75 (1,05-2,90; p = 0,03), riesgo ALTO un OR = 3,86 (1,85-8,06; p < 0,001). Para el NAF Bajo un OR = 1,14 (0,75-1,74; p = 0,525), NAF Moderado un OR = 1,18 (0,73-1,92; p = 0,501). Conclusión: El riesgo MEDIO y ALTO de AOS, pero no el NAF autorreportado, constituyen un factor de riesgo independiente para riesgo cardiovascular elevado.

Introduction: Obstructive sleep apnea (OSA) is associated with high cardiovascular morbidity and mortality. Subjects and methods: 3,657 subjects between 30 and 74 years-old ( x ¯: 50.1 ± 12.1 SD) from 2010 Chilean National Health Survey were selected. Risk of OSA was estimated using a clinical prediction rule (CPR) based on the variables of the STOP-Bang Questionnaire. According to their score they were classified as LOW (< 3), MEDIUM (3-4) and HIGH (≥ 5) risk of OSA. Their physical activity level (PAL) was classified into 3 levels: Low, Moderate and High, according to the self-reported results with the GPAQ questionnaire. To study the association between the risk of OSA and PAL with High / Very High CVR (≥ 10%, Framingham) we constructed a logistic regression model adjusted for sex, age, BMI, type 2 diabetes, high blood pressure, high total cholesterol, low HDL cholesterol, high triglycerides, educational level, smoking and self-reported sleep hours. Results: 3,098 subjects were classified as OSA risk: LOW 1.683 (54.3%), MEDIUM 1.116 (36%) and HIGH 299 (9.7%). The PAL was evaluated in 3,570 subjects and classified as: Low 1,093 (30.6%), Moderate 705 (19.7%), and High 1,772 (49.6%). The CVR was determined in 3,613 subjects, and 711 (19.7%) classified as High/Very High risk. The regression model shows: MEDIUM risk an OR = 1.75 (1.05 - 2.90, p = 0.03), HIGH risk an OR = 3.86 (1.85-8.06, p < 0.001). For the PAL Low an OR = 1.14 (0.75-1.74, p = 0.525), PAL Moderate an OR = 1.18 (0.73-1.92, p = 0.501). Conclusion: The MEDIUM and HIGH risk of OSA, but not the self-reported PAL, constitute an independent risk factor for high cardiovascular risk.

Efecto de un dispositivo binivel autoajustable sobre los eventos respiratorios en pacientes con Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño / Effect of an auto-bilevel device on respiratory events in patients with obstructive sleep Apnea syndrome

RESUMEN Objetivo: Evaluar el efecto de un dispositivo binivel autoajustable sobre los eventos respiratorios en pacientes adultos con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) grave. Se revisaron las polisomnografías (PSG) realizadas con el uso de un dispositivo de binivel autoajustable. La arquitectura de sueño, eventos respiratorios, saturación de O2 (SpO2) y dióxido de carbono exhalado (EtCO2) se compararon entre la PSG basal y la PSG terapéutica. Resultados: Se incluyeron 10 PSG. El dispositivo binivel autoajustable corrigió la arquitectura de sueño; disminuyó el índice de apnea hipopnea (IAH) de 76 (39-137) a 14 (6-13) a expensas de apneas obstructivas y mixtas (p < 0,05), no se observó descenso significativo en las hipopneas. Las apneas centrales incrementaron de 0,5 (0-12,4) a 8,2 (0-20) h−1. La SpO2 y EtCO2 mejoraron. Conclusiones: En pacientes con SAOS grave el dispositivo binivel autoajustable corrige la arquitectura de sueño, mejora la SpO2 y EtCO2 y disminuye el IAH a expensas de apneas obstructivas y mixtas, pero podría no eliminar las hipopneas e incrementar las apneas centrales.

Objective: To evaluate the effect of an auto-bilevel device on respiratory events in adults with severe obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Polysomnographies (PSG) with the use of auto-bilevel device were reviewed. Sleep architecture, respiratory events, O2 saturation (SpO2) and exhaled carbon dioxide (EtCO2) were compared among baseline and therapeutic PSG. Results: We included 10 PSG. Auto-bilevel device corrected the sleep architecture; the apnea hypopnea index (AHI) decreased from 76 (39-137) to 14 (6-13) at the expense of obstructive and mixed apneas (p < 0.05), there was no significant decrease in hypopneas. Central apneas increased from 0.5 (0-12.4) to 8.2 (0-20) h−1. SpO2 and EtCO2 improved. Conclusions: In severe OSAS auto-bilevel device corrects sleep architecture, improves SpO2 and EtCO2 and decreases AHI at the expense of obstructive and mixed apneas, but could not eliminate hypopneas and even could increase central apneas.

Prevalencia de riesgo de apnea obstructiva del sueño en población adulta chilena / Prevalence of risk of obstructive sleep apnea in Chilean adult population

Introducción: En Chile la apnea obstructiva del sueño (AOS) es una enfermedad crónica insuficientemente reconocida, que probablemente emerge bajo condiciones epidemiológicas apropiadas. Nuestro objetivo fue estimar su prevalencia en nuestra población adulta. Pacientes y Métodos: A través de la 2ᵃ Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2010, estimamos la prevalencia de riesgo de AOS en población ≥ 18 años de edad. Derivada del STOP-Bang Questionnaire construimos una regla de predicción clínica-RPC: ronquido habitual, somnolencia diurna, pausas respiratorias nocturnas, hipertensión arterial, IMC > 35 kg/m2, edad > 50 años, circunferencia cervical ≥ 43 cm (hombres) y ≥ 41 cm (mujeres), sexo: hombre. Según el puntaje total, el riesgo de los sujetos se clasificó como: Bajo (< 3), Medio (3-4) y Alto (≥ 5). Para obtener prevalencia e intervalos de confianza al 95%, usamos el módulo para muestras complejas del Software SPSS (v22). Resultados: Obtuvimos 5.069 registros, edad promedio: 48 ± 18 años, 60% mujeres. Una submuestra de 4.234 cumplió los criterios de la RPC. La muestra expandida (representando 11.279.865 personas) arrojó los siguientes resultados: riesgo Bajo 60,7% (CI 95%, 58-63,4), Medio 31,1% (28,7-33,6) y Alto 8,2% (7-9,5). Riesgo en hombres: Bajo 45,8% (41,7-49,9), Medio 41,1% (37,3-45,1), Alto 13,1% (11-15,5). Riesgo en mujeres: Bajo 74,6% (71,6-77,4), Medio 21,8% (19,4-24,4), Alto 3,6% (2,5-5,1). Observamos un incremento del riesgo Alto de AOS desde 0,3% (0-1,8) en el grupo etario de 18-24 años, a 22,9% (18,4-28,2) en las personas mayores de 65 años. Los hombres con la mayor prevalencia de Alto riesgo de AOS provenían de 7 de las 15 Regiones de Chile: Araucanía (24%), Aysén (21,3%), Coquimbo (18%), Maule (17,8%), Bio-Bío (17%), Arica (16,2%) y O'Higgins (15,7%). Conclusiones: La AOS es una condición prevalente en la población chilena, es mayor en hombres que en mujeres y se observó que el riesgo Alto tiende a aumentar con la edad.

Introduction: Obstructive sleep apnea (OSA) is a neglected chronic disease probably emerging under appropriate epidemiological conditions in Chile. Our goal was to estimate the prevalence of OSA risk in adult population. Patients and Methods: From the 2nd Chilean Health Survey 2010 (NHS), we estimate the prevalence of risk of OSA in population ≥ 18 years, as a derived proxy from STOPBang Questionnaire. A clinical prediction rule-CPR: habitual snoring, daytime sleepiness, nocturnal breathing pauses, blood hypertension, BMI > 35 kg/m2, age > 50 y.o., neck circumference ≥ 43 cm (men) and ≥ 41 cm (women) and male, was constructed. According to the total score subjects were classified as: Low (< 3), Medium (3-4), and High Risk (≥ 5). SPSS Software (v22) modules for complex survey was used to obtain population prevalence and 95% confidence intervals. Results: 5,069 records were obtained, mean age 48 ± 18 years, 60% women. A subsample of 4,234 fulfil the criteria per the CPR. The expanded sample (representing 11,279,865 persons), yielded the following results: Low risk 60.7% (CI 95%, 58-63.4), Medium 31.1% (28.7-33.6) and High 8.2% (7-9.5). Men with Low risk 45.8% (41.7-49.9), Medium 41.1% (37.3-45.1), High 13.1% (11-15.5). Women with Low risk 74.6% (71.6-77.4), Medium 21.8% (19.4-24.4), High 3.6% (2.5-5.1). We observed an increasing trend in High risk of OSA from 0.3% (0-1.8) in 18-24 years old group to a 22.9% (18.4-28.2) in people aged > 65 years old. Men with the highest prevalence of High risk OSA are in 7 of the 15 Regions: Araucanía (24%), Aysén (21.3%), Coquimbo (18%), Maule (17.8%), Bio-Bio (17%), Arica (16,2%) and O'Higgins (15.7%). Conclusion: OSA is a prevalent condition in Chilean Population, is higher in men than in women and a positive age trend of high risk OSA was observed.

Diagnóstico en la patología del olfato: revisión de la literatura / Diagnosis in smell pathology: literature review

La patología del olfato es una afección común en la población, principalmente en adultos mayores, que puede alterar de manera significativa la calidad de vida del paciente, pudiendo ser la manifestación inicial de enfermedades neurológicas como la enfermedad de Parkinson. A pesar de su relevancia, el sentido del olfato continúa siendo poco estudiado en clínica, no obstante la existencia de métodos simples validados para su evaluación. En este articulo realizamos una revisión y análisis de la literatura actual sobre el estudio clínico del olfato, con el objetivo de establecer las herramientas diagnósticas disponibles en la práctica clínica para su estudio.

Olfactory diseases are common to find in the population, mainly in older people, and it can affect significantly life quality. It can also be the first manifestation of neurological diseases, such as Parkinson disease. Despite its relevance, the sense of smell is still not studied although there are simple and validated methods available in the clinical practice. In this article, we make a review and analysis of the actual literature related to smell studies, so that we can establish available diagnosis tools in the clinical practice.

Fracturas de húmero proximal: valoración clínica y resultado funcional en pacientes con osteonecrosis de la cabeza humeral / Proximal humerus fractures: clinical assessment and functional outcome in patients with osteonecrosis of the humeral head

Introducción: Las fracturas de húmero proximal de tres o más fragmentos presentan riesgo elevado de necrosis, siendo éste el segundo sitio más frecuente sólo después del fémur, presentándose causas traumáticas y no traumáticas, siendo las traumáticas las más comunes, presentando una incidencia de 13 a 34% en fracturas de más de cuatro fragmentos. El propósito de este estudio es valorar el resultado funcional de pacientes con antecedente de fractura humeral proximal y osteonecrosis con manejo conservador. Material y métodos: Se presenta un estudio descriptivo, retrospectivo, observacional con seguimiento de 6 a 12 meses de pacientes mayores de 60 años con diagnóstico de fractura de húmero proximal con manejo conservador, en el período comprendido de Enero de 2004 a Noviembre de 2009, se seleccionaron 122 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, perdiendo el seguimiento de 12 de ellos, con edad promedio de 71.02 años con rango de 60 a 92 años, 41 hombres y 69 mujeres, realizándose escalas de DASH y CONSTANT. Resultados: Posterior a la realización de las escalas de valoración funcional se realiza la validación de dichos resultados obteniendo un coeficiente de correlación de 0.80 siendo estadísticamente significativo. Conclusión: El tratamiento conservador debe ser reservado sólo en pacientes que cumplan con las características necesarias. Dependiendo del tipo de fractura y las características del individuo, el tratamiento siempre está enfocado a la estabilización y a la movilización temprana y en la obtención de la recuperación funcional precoz. Encontrando en este estudio que las fracturas tratadas de forma conservadora, desarrollan algún estadio de osteonecrosis de la cabeza pero con adecuada función casi similar a la extremidad sana.

Introduction: Fractures of the proximal humerus resulting in three or more fragments represent a high risk of necrosis. The former is the second most frequent site of necrosis, only after the femur, due to either traumatic or nontraumatic causes. The former are the most common, with an incidence rate of necrosis of 13-34% in fractures with more than four fragments. The purpose of this study is to assess the functional outcome of patients with a history of fracture of the proximal humerus and osteonecrosis treated conservatively. Material and methods: This is a descriptive, retrospective, observational study with a 6-12 month follow-up of patients older than 60 years of age with a diagnosis of fracture of the proximal humerus managed conservatively between January 2004 and November 2009. One hundred and twenty-two patients met the inclusion criteria and 12 were lost to follow-up. Mean age was 71.02 years with a range between 60 and 92 years; 41 males and 69 females. The DASH and CONSTANT scales were applied. Results: After applying the functional assessment scales and validating the results, the correlation coefficient obtained was 0.80, and it was statistically significant. Conclusion: Conservative treatment should be used only in patients who meet the necessary criteria. Depending on the type of fracture and the patient's characteristics, treatment should always be aimed at stabilization, early mobilization, and early functional recovery. This study found that fractures treated conservatively eventually develop some degree of osteonecrosis of the head, but they have proper function, similar to that of a healthy limb.

Eficacia, seguridad y eficiencia de las nuevas tecnologías en cirugía tiroidea / Effectiveness, safety and efficiency of new technologies in thyroid surgery

Introduction: Surgery of the thyroid gland is the most performed procedure by the endocrine surgeon. In the last years, new techniques have been incorporated in this procedure. Our objective is to analyse the impact of these techniques in our department. Methods: We performed a retrospective and comparative study among three samples of patients submitted for total thyroidectomy. Group I: Sample of 96 patients operated between 2004 and 2007 performing total thyroidectomy. In this period we didn't use ultrasonic scalpel (US) nor intraoperative neuromonitoring (INM). Group II: Sample of 108 patients operated between 2008 and 2010. In this group we used US for hemostasis. Group III: Sample of 82 patients operated between 2011 and 2012. In this group we used both US and INM. The groups are compared: complications, postoperative stay, surgical time and costs per patient. Results: We analysed the following complications: haemorrhage, postoperative hipocalcemia and recurrent nerve palsy. We didn't find significant differences among the samples of patients but there were a less percentage of recurrent palsy in the third group (4.9 percent vs 12.5 and 11.1 percent). We found significant differences when stay, surgical time and costs were analysed. Conclusion: The use of new techniques in thyroid surgery has supposed an improvement not only in the clinic outcomes but in the surgical time.

Objetivo: La cirugía de la glándula tiroides representa el procedimiento más frecuente que realiza el cirujano endocrino. En los últimos años se han ido incorporando nuevas técnicas aplicadas a este procedimiento. El objetivo de nuestro trabajo es analizar el impacto que dichas técnicas han tenido en nuestro servicio. Material y Métodos: Estudio retrospectivo y comparativo entre tres muestras de pacientes a los que se realizó tiroidectomía total. Grupo I: Muestra de 96 pacientes intervenidos entre 2004 y 2007 a los que se realizó tiroidectomía total. En este período no se utilizó bisturí ultrasónico (BU) ni neuromonitorización intraoperatoria (NMI). Grupo II: Muestra de 108 pacientes intervenidos entre 2008 y 2010. En este grupo se realizó hemostasia con BU. Grupo III: Muestra de 82 pacientes intervenidos entre 2011 y 2012. Se utilizó tanto el BU como la NMI. Se comparan los grupos en cuanto a: complicaciones, estancia postoperatoria, tiempo quirúrgico y coste por paciente. Resultados: Las complicaciones analizadas fueron: hemorragia, hipocalcemia postoperatoria y parálisis del nervio laríngeo recurrente. No encontramos diferencias significativas entre los grupos aunque sí hay una menor tasa de parálisis recurrenciales en el tercer período (4,9 por ciento vs 12,5 y 11,1 por ciento). Hemos obtenido diferencias significativas en estancia, tiempo quirúrgico y coste por paciente. Conclusión: La inclusión de las nuevas técnicas en cirugía tiroidea ha supuesto una mejora en los resultados clínicos así como un ahorro de tiempo de quirófano.

Hábitos bucales no fisiológicos y maloclusión en niños que asisten a la consulta de odontopediatría / Nonphysiological oral habits and malocclusion in children attending dentistry consultation

Un hábito bucal no fisiológico puede interferir con el desarrollo de la oclusión. El objetivo de este estudio fue describir los hábitos bucales no fisiológicos y maloclusión en niños con dentición mixta que asisten a la consulta de Odontopediatría II área de Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo en el periodo 2012-2013. El estudio fue epidemiológico descriptivo no experimental transversal, población 190 historias clínicas, muestra no probabilística 110 historias clínicas. La detección de los diferentes hábitos bucales no fisiológicos se realizó en 2 etapas: 1) llenado de la historia clínica de la FOUC y 2) Aplicación de una lista de cotejo con los datos obtenidos en la Historia Clínica. El total de pacientes sanos fue de 29, los pacientes con maloclusión dieron un valor de 81; el hábito bucal de mayor frecuencia fue la onicofagia con un valor de 40 pacientes, con respecto a las maloclusiones se observó mayor frecuencia el apiñamiento con 22 pacientes, clase II subdivisión 2 con 21 pacientes, mordida abierta con 14 pacientes, por último, los pacientes que presentaron hábitos bucales no fisiológicos y maloclusión fue de 51. Se encontró evidencia significativa con respecto a la influencia de los hábitos bucales no fisiológicos sobre la maloclusión, es necesaria la identificación oportuna de estos hábitos, si es posible disminuir o erradicarlos durante el crecimiento y desarrollo de los maxilares, por otra parte, tratar de no anticipar el uso de dispositivos antes de los primeros 6 meses de vida.

A nonphysiological oral habit may interfere with the development of the occlusion. The objective of this study was to describe the non-physiologic oral habits and malocclusion in children with mixed dentition attending the consultation area of the Undergraduate Dentistry II, Faculty of Dentistry, University of Carabobo in the period 2012-2013. The study was non-experimental descriptive epidemiological cross-sectional, population 190 medical records, non-probability sample 110 clinical records. The detection of different non- physiological oral habits was conducted in 2 stages: 1) filled by the medical history of FOUC and 2) Implementation of a checklist with the data obtained in the clinical history. A total of 29 patients were healthy, patients with malocclusion gave a value of 81, the most frequent oral habit was nail biting with a value of 40 patients, with regarding crowding malocclusions more frequently observed with 22 patients, class II branch 2 with 21 patients, 14 patients with open bite, finally, patients who had no oral habits and malocclusion physiological was 51. Significant evidence was found regarding the influence of non- physiological oral habits on malocclusion, it is necessary to identify these habits in a timely manner, if possible reduce or eradicate during growth and development of the jaws , on the other hand, try not to anticipate the use of devices before the first 6 months of life.

Osteoartritis: actualización en manejo / Osteoartritis: management actualization

La osteoartritis, caracterizada por una pérdida progresiva del cartílago, es la enfermedad articular mas frecuente en la población adulta y una causa importante de morbilidad e incapacidad física. Su curso es lento y progresivo, siendo el dolor mecánico la manifestación más común. El manejo óptimo de la osteoartritis requiere de medidas no farmacológicas, farmacológicas e intervenciones quirúrgicas en casos avanzados. La educación, el control de los factores de riesgo, la terapia física, la abolición de actividades de soporte, y el uso de bastones, muletas y caminadores, son fundamentales en el manejo de esta enfermedad. El acetaminofeno es la droga de primera elección. Los antiinflamatorios se recomiendan si no hay respuesta. La glucosamina y el condroitin sulfato, aparentemente tienen efectos sobre los síntomas en algunos pacientes, y la glucosamina puede modificar la estructura articular. El reemplazo quirúrgico es el tratamiento recomendado en caso de pacientes refractarios al tratamiento convencional.

Osteoarthritis, characterized by a progressive loss of the cartilage, is the arthritis more frequent in the adult population and an important cause of physical incapacity. Its course is slow and progressive, being the mechanical pain the most common manifestation. Optimum management of the osteoarthritis requires pharmacological, not pharmacological measures and surgical interventions in cases advanced. Education, control of the factors of risk, physical therapy, backup activities abolition, and use of canes; are basic in the management of this illness. Acetaminophen is the drug of first election. Non steroidal anti-inflammatory drugs are recommended if there is not answer. Glucosamine and chondroitin sulfate, apparently have effects on the symptoms in some patients, and glucosamine can modify the articular structure. Replace surgical is the processing recommended in case of patient refractory at conventional treatment.

Migración de catéter (derivación ventriculo peritoneal) / Migration of catheter (ventriculo peritoneal derivation)

Lactante menor del sexo masculino, quien presenta irritabilidad desde hace 2 días; fiebre y convulsiones tónico-clónicas en varias oportunidades. EXAMEN FISICO: Malas condiciones clínicas, febril, deshidratado y palidez cutáneo mucosa. Neurológico: Irritante con reflejos hiperactivos. Resto del examen físico con alteraciones patológicas IMPRESION DIAGNOSTICA: Meningitis bacteriana a germen no identificado. EXAMENES DE LABORATORIO: 18-05-85. Se practica PL saliendo líquido a goteo lento, turbio. Reporte de L.C.R.: color ligeramente amarillo, aspecto turbio. pandy: + glucosa: 4,5 mgrs por ciento proteinas: 370 mgr por ciento células: 127 mm3 seg. 30 por ciento linf: 70 por ciento. Hematología: Hb. 12.8 grs por ciento. Leuc: 6.100 mm3 Hto: 41 por ciento Eos: 2 por ciento Seg: 43 por ciento Linf: 56 por ciento. Química sanguínea: Urea: 10 mgrs por ciento Creatinina: 0,6 mgrs por ciento. Tratamiento: Clorafenicol y Ampicilina. 20-05-85. Se practica PL extrayéndose L.C.R. Xantocrómico, turbio goteo lento. Se pide cultivo y antibiograma y citoquímico. 21-05-85. Resultado L.C.R. Células:1730 Pandy ++++ Seg: 98 por ciento Proteinas: 460 mgrs por ciento Linf: 2 por ciento 21-05-85. Phadebact; L.C.R. para neumococo. 21-05-85. Identificado el gérmen se cambia a Penicilina cristalina. 16-06-85 VALORACION POR NEUROLOGIA PEDIATRICA Lactante de 2 1/2 meses en malas condiciones, llanto constante irritable, ojos cerrados y acentuada actitud hipertónica de extremidades en actitud de descerebración con retracción cefálica acentuada. Parálisis óculomotora y anisocoria, con midriasis derecha y pobre respuesta a la fotoestimulación. P.C.; 38o cm. Esto significa severo daño cerebral, herniación transistentorial que pudiera estar relacionada con lesión severa tipo hidrocefalia o cualquier otra lesión parenquimatosa. 21-06-85: Hidrocefalia comunicante. Se observa mejoría clínica del cuadro de ingreso posteriormente desarrolla cuadro de hipertensión endocraneal por hidrocefalia post-meningitis. 16-07-85. Se interviene quirúrgicamente y se coloca derivación ventrículo peritoneal con sistema Uni-shunt de baja presión. 19-07-85. PL (control) Aspecto: turbio, sanguinolento, pando: + glucosa: 16 mgrs por ciento. Proteinas: 100 mgrs por ciento Cel: 51 Seg: 8 por ciento Linf: 42 por ciento Eos: 1 por ciento L.C.R.; Cultivo y Antibiograma: 19-07-85. Negativo el crecimiento. No PMN ni bacterias. El día 30-07-85, es reintervenido por disfunción del sistema derivatorio, observándose cateter distal (abdominal) enrollado en cavidad ventricular con mal funcionamiento del sistema valvular derivativo al no realizar el mecanismo de drenaje del L.C.R. El día 16-09-85 egresa. Acude a consulta el día 15-10-85, encontrándose asintomático, observándose cabalgamiento de los huesos del cráneo, fontanela anterior deprimida y reflejos de inmadurez presentes

Aloinjertos osteocondrales: comparacion de diferentes metodos de preservacion en un modelo animal / Osteochondral allogfrafts: comparison of different methosd of preservation in an animal model

Se comparan diferentes metodos de preservacion apolicados a cartilago articular proveniente de conejos Nueva Zelandia: criopreservacion en Dimetilsulfoxido al 10 por ciento por 6 horas y congelacion lenta hasta -76oC, congelacion sin criopreservacion y refrigeracion a 4 oC encontrando que la criopreservacion y congelacion lenta ofrece mejores resultados con una viabilidad celular del 25 por ciento luego de una semana de almacenamiento. En una segunda base "in vitro" se tomaron 3 grupos de conejos (6 en cada grupo) que recibieron un aloinjerto osteocondrial del condilo femoral externo. En el primer grupo se usaron injertos frescos, en el segundo injertos refrigerados a 4oC por una semana y en el tercero injertos criopreservados en dimetilsulfoxido y congelados lentamente y posteriormente almacenados a -76oC por una semana. Los resultados funcionales a corto plazo son mejores en el tercer grupo. Se espera informar los resultados funcionales y morfologicos luego de un periodo de seguimiento de un ano

Estudio y terapéutica con cefaclor de dermatosis bacterianas severas y/o complicadas con enfermedades o tratamientos inmunosupresores en pacientes pediátricos / Clinical-study of cefaclor in severe bacterial dermatitis in pediatric patients with and without immunosupression

Se presenta en este estudio la evaluación clínica y bacteriológica del tratamiento oral con cefaclor de las dermatosis bacterianas severas en Pediatría. Se trataron infecciones graves o extendidas y asociadas a enfermedades y/o tratamientos inmunosupresores. Se incluyeron un total de 32 pacientes, 17 de los cuales presentaban inmunodeficiencias ya sea por tratamiento con corticoesteroides sistémicos (5) o por enfermedades concomitantes, como leucemia (2), enfermedad de Hodgkin (3), síndrome de Buckley (2) y varicela (5). Los 15 pacientes restantes presentaron enfermedades dermatológicas severas como síndrome estafilocóccico de la piel escaldada (SEPE) (6), celulitis (7) y piodermitis diseminada (2). La etiología bacteriana más frecuente fue Staphylococcus aureus (S.a.), que se aisló en 21 pacientes (66 por ciento), seguida por la asociación S. a. con Streptococcus Beta Hemolítico Grupo A (SBHA) en 8 pacientes (25 por ciento). El tratamiento instituido con 40 mg/kg/día de cefaclor repartidos en dos tomas durante 7-14 días (según evolución) resultó efectivo, obteniéndose mejoría clínica a las 48-96 hs. en ambos grupos de pacientes. Uno solo de los pacientes inmunosuprimidos presentó falla terapéutica y ninguno de los restantes tuvieron recaídas dentro de los 28 días

Enfermedad por arañazo de gato / Cat-scratch disease

Se presentan dos casos de enfermedad por arañazo de gato, cuya primera consulta fue dermatológica, presentando uno de los mismos solo manifestaciones cutáneas, mientras que el otro se asoció a neumonitis. Ambos evolucionaron favorablemente

Inducción en cesarea anterior / Induction in previous cesarean section

Se presenta un estudio prospectivo sobre inducción del trabajo de parto en 101 pacientes con cesárea previa. Se obtuvo parto vaginal en el 47,5%. La incidencia de desunión de la cicatriz previa fue 5,94%. No hubo mortalidad materna ni fetal. La incidencia de morbilidad materna fue 37,71% en las operadas frente al 2,08% (dehiscencia de episiotomía en 1 caso), en las asistidas por vía vaginal. Se comparan las cifras obtenidas con las consignadas en la literatura y se concluye recomendando la inducción del parto en pacientes con cesárea previa

Las estenosis laríngeas en el niño / Laryngeal stenosis in children

La estenosis laríngea congénita es rara. La adquirida es provocada, principalmente por traumatismos y/o intubación endotraqueal, siendo esta última la causa más importante. El manejo de la estenosis laríngea secundaria e intubación endotraqueal aún es motivo de controversia. La mortalidad es alta con la política de realizar traqueostomía y esperar el crecimiento de la laringe, lo que indica que se debería tener una conducta más activa. El desarrollo de la microcirugía laríngea ha permitido, recientemente, realizar promisorias técnicas quirúrgicas para tratar esta afección. Sin embargo, lo más importante es la prevención. En este sentido, es vital el buen manejo de la técnica de intubación endotraqueal y la no prolongación de ella más allá de siete días. De ser necesario prolongarla debería practicarse una traqueostomía. El diagnóstico de estenosis laríngea debe ser precoz y para tal efecto, es indispensable el examen endoscópico. El tratamiento incluye corticoides locales y sistémicos, antibioterapia específica y eventualmente, dilataciones o cirugía